CAR–T ląstelių terapija

Norint suprasti CAR – T ląstelių terapijos veikimo principą, reikia suprasti T ląstelių funkciją. Baltieji kraujo kūneliai – limfocitai – atlieka svarbų vaidmenį kovoje su infekcija ir kitomis ligomis, įskaitant ir vėžį.  T ląstelės yra vienas iš limfocitų tipų.

T ląstelės cirkuliuoja mūsų organizme ieškodamos pažeistų ląstelių ir jas sunaikina. Kai susiduriama su nauja infekcija ar liga, mūsų organizmas pradeda gaminti naujas T ląsteles kovai su ta specifine infekcija ar liga. Įveikus infekciją, dalis šių T ląstelių išlieka, kad jei vėl susidurtumėte su ta pačia infekcija, organizmas galėtų ją atpažinti ir iš karto sunaikinti.

Medicinos personalas paima Jūsų kraują. Šis procesas vadinamas afereze. T ląstelės pakeičiamos laboratorijoje (genetinė modifikacija). Nuo šio momento T ląstelė vadinama  CAR – T ląstelė. CAR reiškia chimerinį antigeno receptorių. Šios CAR – T ląstelės geba atpažinti ir reaguoti į konkretų baltymą ant vėžio ląsteles.
Pakeistos T ląstelės auga auginamos laboratorijoje specifinėmis sąlygomis. Pagaminus pakankamą kiekį T ląstelių jos sulašinamos į kraują. Gydymo tikslas, kad CAR – T ląstelės atpažintų ir naikintų vėžines ląsteles.

Kaip vyksta Jūsų T ląstelių rinkimas (aferezė)?

Pirmiausia punktuojama vena adatoms (kateteriams) įvesti.  Procedūra gali būti atliekama ir per centrinės venos kateterį, sprendžia medicinos personalas.

Aferezės aparatas atskiria skirtingas kraujo frakcijas. CAR – T ląstelių terapijai skirtas ląsteles aparatas atskiria, o likusios Jūsų kraujo ląstelės ir normalus kraujo skystis grąžinamas Jums į veną. Jūsų T ląstelių rinkimas gali užtrukti iki 4 – 5 valandų. Surinktos T ląstelės siunčiamos laboratoriją CAR – T ląstelių gamybai. Gamyba gali užtrukti kelias savaites.

Limfodeplecinė chemoterapija

Prieš pradedant gydymą CAR – T ląstelėmis, Jums bus taikoma limfodeplecinė chemoterapija, kuri sumažins T ląstelių skaičių ir paruoš organizmą CAR – T ląstelėms. Limfodeplecinė chemoterapija taikoma kelios dienos prieš suleidžiant CAR – T ląsteles.

CAR – T ląstelių taikymas

Su infuzija susijusių reakcijų prevencijai prieš CAR – T ląstelių infuziją skiriamas paracetamolis ir antialerginiai vaistai. Tada jie sulašina ląsteles lašeliniu būdu į kraują. CAR – T ląstelių infuzija įprastai  trunka mažiau nei 30 minučių. Gydytojai ir slaugos personalas atidžiai stebi Jūsų būklę infuzijos metu ir po jos.

Buvimas ligoninėje

Jūs būsite atidžiai stebimi medicinos personalo po gydymo CAR – T ląstelėmis. Jeigu nebus komplikacijų, Jūs būsite išrašytas namo ir stebimas ambulatoriškai.

Jums gali įvykti  alerginė reakcija į CAR – T ląsteles. Alerginės reakcijos simptomai yra karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas ar vėmimas, pasunkėjęs kvėpavimas.

Reakcijų prevencijai Jūsų slaugytojas iš anksto Jums skirs vaistų. Nedelsdami informuokite slaugytoją ar gydytoją, jei pajutote kokių nors simptomų.

Kartais CAR – T ląstelės gali sukelti šalutinį poveikį smegenims – neurotoksiškumą. Simptomai gali būti nuo lengvų iki sunkių:

• galvos skausmai,
• pakitusi sąmonė,
• dezorientacija,
• kalbos pokyčiai,
• traukuliai.

Šie pokyčiai gali išnykti savaime arba Jums gali prireikti gydymo, pavyzdžiui, gliukokortikosteroidais. Gydymas priklausys nuo simptomų ir jų intensyvumo.

Gydymas CAR – T ląstelėmis gali padidinti infekcijų riziką. CAR – T ląstelių terapija, nukreipta prieš CD19 baltymą, taip pat naikina ir sveikas B ląsteles, dėl to sumažėja B ląstelių skaičius arba jos visos sunaikinamos. Todėl organizmui sunkiau kovoti su infekcijomis.

Jums gali prireikti gydymo (imunoglobulino terapija) dėl šio šalutinio poveikio. Imunoglobulinuose yra antikūnų, padedančių kovoti su infekcija.