Pagal 2020 m. LML gydymo gaires numatomi šie gydymo tikslai:
- normali pacientų sergančių LML gyvenimo trukmė.
- Gera pacientų gyvenimo kokybė.
- Stabilus gilus molekulinis atsakas, siekiant nutraukti gydymą ir palaikyti ligos remisiją.
- Anksčiau buvo manoma, kad ligos gydymas turėtų būti tęsiamas visą paciento gyvenimą, tačiau dabar gydytojų bendruomenė sutaria, kad ligos gydymo tikslas yra pasiekti gilią remisiją ir ją palaikyti nutraukus vaistų vartojimą. Šis tikslas yra galutinis gydymo tikslas ir gali būti pasiekiamas ne visiems pacientams.
Labai svarbu, kad suprastumėte, jog Jūsų vartojamas vaistas padės pasiekti šių gydymo tikslų. Norint nustatyti, ar gydymas veiksmingas, yra vertinamas atsakas į gydymą. Jam nusakyti atliekami tam tikri tyrimai ir vartojamos tam tikros sąvokos:
Visiškas hematologinis atsakas reiškia, kad leukocitų, trombocitų ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekis kraujyje tapo normalus, blužnis neapčiuopiama. Toks atsakas turi pasireikšti per pirmuosius tris gydymo mėnesius. Tyrimas kartojamas kas 2 savaites iki visiško hematologinio atsako, po to – kas 3 mėnesius.
Citogenetinis atsakas – ląstelių su Filadelfijos chromosoma sumažėjimas apie 100 kartų lyginant su šių ląstelių skaičiumi ligos diagnozavimo metu. Šį tikslą reikia pasiekti per 12 mėnesių ar anksčiau. Citogenetinis tyrimas kartojamas kartą per 3–6 mėnesius iki visiško citogenetinio atsako, po to – kartą per metus ar rečiau. Citogenetinis tyrimas atliekamas, kai remiantis molekulinių tyrimų rezultatais yra įtariamas nepakankamas gydymo efektyvumas arba ligos progresija.
- Visiškas citogenetinis atsakas reiškia, kad ląstelių su Filadelfijos (Ph+) chromosomomis kaulų čiulpų mėginyje ar kraujyje neaptinkama.
- Didysis (major) citogenetinis atsakas – kai ląstelių su Ph+ chromosoma randama 0–35 proc.
- Mažasis (minor) citogenetinis atsakas – kai šių ląstelių randama 35 – 65 proc.
Molekulinis atsakas – vėžį sukeliančio BCR–ABL geno sumažėjimas apie 1000 kartų nuo tada, kai liga buvo diagnozuota arba iki mažesnio kaip 0,1 proc. Šį tikslą reikia pasiekti per 18 mėnesių. Molekulinis tyrimas ligos kontrolei ir eigai vertinti atliekamas kas 3 mėnesius.
- Didysis molekulinis atsakas (DMA) arba MR3.0 – reiškia, kad vėžį sukeliančio BCR–ABL geno kiekis sumažėjo 3 log (1 000 kartų) lyginant su buvusiu diagnozės nustatymo metu, ir sudaro < 0,1 proc. pradinio skaičiaus.
- MR4.0 – BCR–ABL geno kiekis sumažėjo 4 log (10000 kartų) lyginant su buvusiu diagnozės nustatymo metu, ir sudaro < 0,01 proc. pradinio skaičiaus.
- MR4.5 – BCR–ABL geno kiekis sumažėjo 4.5 log lyginant su buvusiu diagnozės nustatymo metu, ir sudaro < 0.0032 proc. pradinio skaičiaus.
- MR5.0 – BCR–ABL geno kiekis sumažėjo 5 log (100000 kartų) lyginant su buvusiu diagnozės nustatymo metu, ir sudaro < 0.001 proc. pradinio skaičiaus.
Ekspertai rekomenduoja kiekvieną tyrimą atlikti reguliariai (kas 3 mėnesius) toje pačioje laboratorijoje. Bendradarbiaukite su gydytoju hematologu, kad būtumėte tikri, jog viską darote teisingai.
Pasiekus gydymo tikslus Jūsų savijauta neabejotinai pagerės. Tačiau ir tuomet kasdien laikykitės visų gydytojo nurodymų, kad Ph+ LML ląstelių vėl nepadaugėtų. Pradėjus vartoti vaistus, labai svarbu juos vartoti reguliariai. LML gydymas yra nuolatinis ir nenutrūkstantis procesas. Net jei ir visi tyrimų rezultatai yra geri, tęsti gydymą būtina tam, kad liga ir toliau būtų sėkmingai slopinama, o Jūsų tyrimų rezultatai išliktų geri.
Kad galėtumėte stebėti savo ligos gydymo efektyvumą, turite žinoti savo RQ–PCR tyrimo rezultatus. Paklauskite gydytojo, kokia yra RQ–PCR procentinė dalis, kadangi žinant ją, ligos eigą stebėti lengviausia. Patikrinimų metu klauskite gydytojo Jums rūpimų dalykų, išsakykite savo abejones. Jei laikotarpiu tarp apsilankymų klausimus sunku atsiminti, juos užsirašykite. Jeigu sunku atsiminti, ką apsilankymo metu sako gydytojas, paprašykite, kad kartu su Jumis pas gydytoją atvyktų Jūsų draugas ar šeimos narys.
Gydymo nutraukimo kriterijai:
- motyvuotas pacientas, atidžiai ir atsakingai vykdantis gydytojo nurodymus ir sekantis gydymo planą,
- molekulinių tyrimų (RQ–PCR) nuoseklumas ir rezultatų stebėjimas,
- paciento sutikimas atidesniam stebėjimui po gydymo nutraukimo,
- nebuvo ligos atsparumo gydymui,
- yra klasikinė BCR–ABL1 mutacija,
- >5 metų trukmės gydymas TKI vaistais,
- >3 metai DR4 arba >2 metai DR4,5 molekulinis atsakas į gydymą.